TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE SUEÑO

Tipos de trastornos del sueño.

El DSM-IV divide los trastornos del sueño en:

·         Trastornos del sueño.

·         Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.

A su vez, los trastornos del sueño se dividen en dos tipos:

a.      Disomnias: son trastornos  del sueño con alteraciones en la cantidad, calidad o el momento de dormir. Dentro de las disomnias hay los siguientes cuadros:

·         Insomnio primario: dificultad para iniciar o mantener el sueño. Sueño inferior a 6 horas diarias, durante al menos 1 mes.

·         Hipersomnia primaria: sueño excesivo, somnolencia diurna.

·         Narcolepsia: enfermedad del SNC que se caracteriza por catalepsia, alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas, parálisis del sueño.

·         Trastorno del sueño relacionado con la respiración, como la apnea de sueño. En la apnea del sueño aparecen episodios repetitivos de obstrucción de las vías superiores, que producen despertares frecuentes y un sueño no reparador, con somnolencia diurna.

·         Trastorno del ritmo circadiano. Puede ser síndrome de la fase de sueño retrasada (se duermen muy tarde y se levantan tarde), o síndrome de la fase de sueño avanzada (se acuestan y se levantan muy temprano).

·         Disomnia no especificada. Hay un trastorno de sueño en la cantidad, calidad o en el momento de dormir, pero no se puede incluir dentro de los anteriores cuadros.

b.      Parasomnias: se caracterizan por la presencia de conductas anormales asociadas al sueño. En los niños forman parte de su desarrollo, pero si persisten en la edad adulta puede estar relacionado con patología. Las parasomnias pueden ser:

·         Pesadillas. Son sueños desagradables que aparecen en la 2ª mitad de la noche, durante el sueño MOR. Sí se acuerda de la pesadilla.

·         Terrores nocturnos. El niño se despierta gritando, sudando,… en el primer tercio de la noche. Se debe tranquilizar al niño, sin despertarle. Posteriormente, no se acuerda del suceso.

·         Sonambulismo. La persona deambula estando dormida.

·         Parasomnia no espeficada.

 

El sueño infantil. Características principales.

El sueño es necesario para recuperarse tanto física como psicológicamente. El sueño forma parte de un ciclo circadiano de 24 horas asociado al ritmo de luz-oscuridad. Por eso, un horario de sueño rutinario es muy importante para el crecimiento y el estado anímico del niño. Si no duerme, está más irritable.

Si el niño se encuentra mal, puede tener pesadillas o terrores nocturnos, que disminuyen con su desarrollo. Si el niño duerme mal, puede tener síntomas psicosomáticos, porque todo lo que afecta al sueño afecta también a la vigilia.

De bebé, la proporción de sueño MOR es mucho más grande que de adulto, porque es necesario para el desarrollo del cerebro. Sin embargo, lo que son las ensoñaciones propias no aparecerán hasta los 2 años.

La cantidad aproximada de horas que un niño debe dormir son las siguientes:

·         1 semana: 16-17 horas

·         3 meses: 15 horas

·         6 meses: 14 horas

·         18 meses: 13,5 horas

·         3 años: 12 horas

·         5 años: 11 horas

·         8 años: 10 horas

·         Hasta los 18 años: 9 horas

Si el niño tiene disomnias o parasomnias, debemos evaluar la dinámica familiar, pues los niños suelen ser los depositarios de los conflictos subyacentes de sus padres. La relación que estos hayan tenido con sus propios padres, los miedos, la posible ansiedad de separación,… puede ser transmitida a su hijo. Puede haber problemas a la hora de poner límites, miedo a la paternidad.

Cuando el niño duerme mal, pueden aparecer los siguientes síntomas:

·         Lactante: irritabilidad, falta de atención, dependencia, problemas de crecimiento.

·         Niños en edad escolar: fracaso escolar, inseguridad, timidez, somnolencia diurna, mal carácter.

·         En los padres de los niños que duermen mal: inseguridad, replanteamiento de la función parental, sentimiento de culpa, mutuas acusaciones y reproches, frustración ante la situación, reacciones agresivas, sensación de impotencia y fracaso, cansancio y falta de sueño, cambios en la vida de pareja.

Una buena calidad de sueño, afecta a todas las esferas de la vida, tanto psicológica, emocional  como física.

Tratamiento de los trastornos del sueño.

El tratamiento sería el siguiente, según las patologías:

ü  Insomnio

Lo primero es una evaluación para saber las causas y condicionantes del problema. Puede haber un conflicto intrapsíquico que se refleje a través del problema para dormir.

Se suele utilizar un grupo de pautas dentro de la  higiene de sueño, y son las siguientes:

·         Utilizar la cama sólo para dormir y para mantener relaciones sexuales.

·         Si en 30 minutos no concilia el sueño, deberá levantarse, ir a otra habitación y ver la tele, leer, escuchar música. Cuando le entre el sueño volverá a la cama, no quedarse dormido en el sofá.

·         Este último paso debe realizarse las veces que sea necesario durante la noche.

·         Levantarse cada día a la misma hora con independencia de la duración del sueño.

·         No echarse la siesta.

·         Si hay ansiedad anticipatoria (miedo a no dormir) utilizar técnicas de respiración o de relajación.

Si la higiene de sueño no funcionará, podemos utilizar otras técnicas como la intención paradójica, que consiste en intentar quedarse despierto el mayor tiempo posible.

ü  Insomnio transitorio

La causa es puntual y pasajera, y para ello el paciente puede tomar benzodiacepinas u otros hipnóticos, recetados por su médico. Deberá tenerse precaución con las personas muy mayores, para que no estén muy sedadas durante el día.

 

ü  Síndrome de fase retrasada y avanzada

La cronoterapia es la técnica de elección, y consiste en ir trasladando el ritmo sueño-vigilia hasta adaptarlo a las horas aconsejables para acostarse. El tratamiento debe realizarse de forma tranquila, aislado, alejado del ambiente familiar. Un buen lugar sería un balneario, o centros rurales.

Para el síndrome de fase retrasada, se va retrasando la hora de dormir. Para personas con síndrome de fase avanzada, se irá adelantando.